治疗疾病拯救病患时会用到的抗生素，它有可能带来不良的反应，还会促使耐药菌产生，这演变成了现代医疗里一个不能被忽视的矛盾。

抗生素选择因素

于选择抗生素之际，医生最先考量的是药物可不可以在遭受感染的部位达到具备有效性的浓度，举例来说，针对治疗脑膜炎而言，需要能够透过血脑屏障的药物，然而对于治疗骨感染来讲，则要选用在骨组织当中浓度高的品种，不同地方出现感染，药物浓度方面的要求有着明显的差异，这直接跟治疗效果产生关联。

还有一个关键要素属于药物针对致病菌的最低抑菌浓度，也就是MIC，借助实验室测定MIC的值，医生能够判断细菌对于药物的敏感程度，数值越低意味着细菌越易于被抑制，临床上通常会挑选MIC值较低的抗生素来确保疗效 。

抗菌机制与耐药性

抗生素借助不一样的机制去攻击细菌，像青霉素类会破坏细胞壁的合成，多粘菌素对细胞膜造成损伤。每一种机制是针对细菌特定的结构，弄明白这些对于合理选用药物挺有帮助的，能够避免无效的治疗。

细菌依靠产生灭活酶、改变药物靶位等来对抗抗生素，比如说，金黄色葡萄球菌能够产生β -内酰胺酶去水解青霉素类药物，耐药菌的出现致使许多传统抗生素效力降低，甚至完全失效 。

药代动力学特征

有关药物在体内进行吸收、分布、代谢以及排泄过程的研究，被称作药代动力学。口服抗生素的起效速度，由其生物利用度所决定。而肝功能与肾功能，会对药物代谢以及清除速率产生影响。这些参数，对于用药方案的设计而言，是十分关键重要的。

依照半衰期的长短差异，抗生素的给药方案呈现出各不相同的情况，半衰期较短的药物，需要在一日之内进行多次给药，然而半衰期较长的那些药物，就能够实现每日一次给药，不符合规范标准的给药频率，会直接对象血液中药物浓度的稳定性产生影响，进而对治疗效果造成影响。

药效学原理

像β - 内酰胺类这样属于时间依赖性的抗生素，对血药浓度高于MIC的时长期望尽可能长一些，这类药物常常运用多次给药或者持续滴注这种方式，目的乃维持有效抗菌浓度，进而确保能达成最佳杀菌效果 。

像是氨基糖苷类这种有着浓度依赖性的抗生素，它的杀菌成效跟血药峰值浓度存在关联，这类药物常常运用每日单次给药的方案，这样做不仅能够提升治疗效果，而且还能够降低耳肾毒性的风险，进而达成治疗效果与安全性之间的平衡 ，。

联合用药策略

将不同药物联合使用，目的在于获取协同抗菌的成效，像是把青霉素和氨基糖苷类药物联合一起来治疗肠球菌心内膜炎，通过合理地组合药物，能够使抗菌谱得以扩大，进而应对混合感染的状况，与此同时，还能够减少产生耐药菌的机会。

不但联合用药有可能致使拮抗作用出现，就像青霉素跟四环素一块使用会引发相互干扰。除此之外，不科学的联用不仅会提升毒副反应的几率，还将增加医疗费用，因此必须严格把控适应证。

特殊耐药问题

重要的耐药机制超广谱β - 内酰胺酶（ESBL）存在于肠杆菌科细菌中，ESBL 能够对青霉素类药物以及头孢菌素类药物进行水解。1983 年的时候，产 ESBL 肺炎克雷伯菌在德国首次被发现，直至如今，这类具有耐药性的细菌已经在全球范围进行了蔓延扩散，句号。

当面对产ESBL菌株时，碳青霉烯类药物一般会维持较好的活性，然而，随着碳青霉烯耐药菌的现身，临床治疗遭遇了更大的挑战，急切需要去开发新型抗菌药物来应对这一场危机。

在您于临床工作期间所碰到的最为棘手的耐药菌究竟是什么呢 欢迎于评论区之中分享您的经验 要是感觉本文存在帮助 请进行点赞予以支持 ！